25ª REUNIÃO ESPECIAL DA 4ª SESSÃO LEGISLATIVA ORDINÁRIA DA 15ª LEGISLATURA, EM 7/7/2006 Palavras da Sra. Flávia Tiso Bom dia, quero agradecer o convite e demonstrar minha satisfação em estar aqui nesta troca de experiência porque, para mim, trocar experiência significa sempre um crescimento. Vou passar para vocês a nossa experiência na cidade de Varginha: a educação nutricional no combate à obesidade. Eu trabalho num programa de diabetes e hipertensão e tinha, na época, 500 pacientes diabéticos. Fizemos um levantamento do perfil nutricional desses 500 pacientes e percebemos que 75% deles eram portadores de síndromes metabólicas. Eles não tinham simplesmente diabetes. Para quem não é acostumado ao termo, síndrome metabólica é um pacote de doenças induzido pela gordura abdominal. Temos dois tipos de gordura, que é o tipo-pêra e o tipo-maçã. Essa gordura acumulada na região abdominal causará a resistência à insulina e a síndrome metabólica, que é um pacote de doenças, como diabetes, colesterol elevado, triglicérides elevado, hipertensão e ácido úrico elevado. Essa obesidade era considerada típica do sexo masculino, mas a maioria dos meus pacientes que apresentam gordura abdominal é do sexo feminino. Verificamos que isso está relacionado com a menopausa e com histórico de ovário policístico. Quando medimos a cintura dos nossos pacientes, encontramos desde cinturinhas bem finas até bem exageradas. O tratamento para um paciente com diabetes tipo 2, causada pela síndrome metabólica, é o seguinte. Ele terá de se submeter a vários exames durante um ano: glicemia de jejum e pós-prandial, hemoglobina glicosilada, glicemia capilar, hemograma completo, colesterol e triglicérides, prova de função renal e mapeamento de retina. Caso haja algum comprometimento renal ou na retina, partirá para a realização de exames e tratamentos mais sofisticados. Além de esse procedimento significar para o sistema um ralo por onde escoará dinheiro, gerará uma confusão para esse paciente, que terá de utilizar vários medicamentos. A maioria desses pacientes é idosa e vive sozinha, com dificuldades de enxergar e de fazer uso da medicação prescrita. Uma paciente nossa tem de tomar diversos medicamentos para regular a pressão: Metildopa, Enalapril, Sustate, Furosemida, Sinvastatina e insulina. Outra paciente, em estado mais delicado, com 70 anos, faz uso de: Furosemida, Metiformina, Diovan, Benicar, Apresolina, Anafranil, AAS, Omeprazol e insulina. Esse caso é complicado, a qualidade de vida da paciente torna-se péssima, e o custo do tratamento para o sistema é alto. Pensando nisso, resolvemos abrir um ambulatório de nutrição para os pacientes com obesidade, mesmo que a diabetes ainda não esteja instalada. Toda a equipe passou a incentivar a modificação no estilo de vida desses pacientes, com uma alimentação saudável, a prática de atividade física e um pouco de orientação para o combate ao estresse. A equipe é composta por uma nutricionista, uma psicóloga, uma professora de educação física e enfermeiras. Além do atendimento individualizado, passamos a desenvolver atividades paralelas, como treinamento para os profissionais da saúde. Em Varginha, todos os profissionais que trabalham na rede pública passaram a ter um olhar diferenciado em relação à questão da obesidade. O auxiliar que acompanha o desenvolvimento da criança e que faz a pré- consulta na ginecologia tem esse olhar. Foi muito debatido aqui o direito de tratar o paciente obeso, para saber se seria do nutricionista, do endocrinologista, do nutrólogo ou do clínico geral. Acredito que esse direito não seja de cada um, mas um dever de todos os profissionais da saúde. Como atividades paralelas, criamos as oficinas terapêuticas, coordenadas pela psicóloga, onde os pacientes confeccionam tapetes, colares e cachecóis de tricô. Eles passaram a vender os produtos, melhorando a sua renda familiar, a qualidade de vida e a auto-estima. Temos também oficinas de artesanato. Esta imagem mostra uma auxiliar de enfermagem da equipe, que usou a sala de espera da consulta nutricional para ensinar artesanato com palha de milho. A idéia é fazer pequenos presépios com palha de milho e vender no final do ano. Em parceria com as Secretarias de Saúde e de Esporte, oferecemos também hidroginástica aos pacientes. A Secretaria de Esporte da cidade utiliza a área de lazer de uma empresa que não existe mais. Ela arrendou a área de lazer que era dos funcionários e criou equipes para dar aulas de natação. Emprestou a piscina para nossos pacientes. Temos hoje 120 pacientes do programa fazendo hidroginástica. É importante dizer que muitos deles nunca haviam colocado uma roupa de banho nem entrado numa piscina. Como agora está fazendo muito frio, alugaram a piscina aquecida da Apae para que pudéssemos dar continuação a essa atividade. Temos também as oficinas educativas, com teatros educativos para crianças e pais. Organizamos palestras em salas de espera do médico, do nutricionista e, principalmente, do ginecologista. Em geral, essas palestras são feitas por estagiários de nutrição. As gestantes de Varginha são muito bem orientadas para uma alimentação saudável. Fazemos reuniões mensais com sorteios de brindes. Essa imagem mostra a confraternização do final do ano, em que servimos frutas e sucos e fizemos sorteios de cestas de frutas. É uma forma de valorizar a boa alimentação. Dos 245 pacientes não diabéticos que procuraram o programa, 170 deles apresentaram perda de peso. O custo foi baixo, porque usamos uma estrutura que já existia e profissionais que já existiam. Na realidade, gastamos muito pouco com isso. Os números significam muito. Esse garoto que vocês vêem nessa imagem é o Ronan. Ele brigava demais e tinha sérios problemas na escola. Hoje está muito bem. Depois vem a Zuleika, que, após perder 30kg, conseguiu voltar a trabalhar, porque melhorou o problema que tinha nos joelhos. Hoje está namorando e vai-se casar. Aquela é Flausina, que perdeu 30kg e está muito bem. Estamos tratando de sua netinha também. E esse é o Sr. Oliveira, por quem tínhamos muito carinho. O Sr. Oliveira, sem a utilização de medicamentos, perdeu 50kg. Foi obeso por mais de 10 anos. Mesmo tendo emagrecido, parado de fumar e feito hidroginástica, ele faleceu, porque o comprometimento cardiovascular era muito grande. Cabe atentar para o fato de que, quanto maior o número de anos que a pessoa permanece obesa, maior o comprometimento cardiovascular. Encerro minha fala com uma frase da Madre Teresa de Calcutá: "Por vezes, sentimos que somos uma gota de água no mar, mas o mar seria menor se lhe faltasse uma gota". Costumo pensar que 170 pacientes não fariam muita diferença nos milhões de obesos que estão no mundo, mas tenho certeza de que, pelo menos para essas 170 pessoas, fizemos toda a diferença. - No decorrer do pronunciamento, procede-se à apresentação de "slides".