Ordem de Serviço nº 4, de 02/09/2009 (Revogada)
Texto Original
Altera a Tabela de Procedimentos Odontológicos da Assembleia Legislativa.
O 1º-Secretário, no uso de suas atribuições, em especial da que lhe foi conferida pela Mesa da Assembleia Legislativa em sua 11ª Reunião Extraordinária, realizada em 18 de fevereiro de 2004, para proceder a adequações e alterações na regulamentação da assistência complementar odontológica,
Considerando a necessidade de reajustar valor de serviço constante na Tabela de Procedimentos Odontológicos da Assembleia Legislativa; e
Considerando, igualmente, a importância dos exames de tomografia computadorizada para auxiliar no tratamento odontológico;
RESOLVE:
Art. 1º – O valor do procedimento de urgência noturna (sábado, domingo e feriado), código 120 da Tabela de Procedimentos Odontológicos, passa a ser de R$90,00 (noventa reais).
Art. 2º – Ficam incluídos na Tabela de Procedimentos Odontológicos da Assembleia Legislativa os seguintes exames de tomografia computadorizada, com os respectivos códigos:
I – TC maxilar/mandíbula total, código 340;
II – TC maxilar/mandíbula seis dentes, código 345;
III – TC maxilar/mandíbula quatro dentes, código 350;
IV – TC maxilar/mandíbula dois dentes, código 355;
V – TC ATM três segmentos, código 360;
VI – TC ATM dois segmentos, código 365; e
VII – TC da face, código 370.
Parágrafo único – Os exames previstos no "caput" deste artigo serão incluídos nos procedimentos de radiologia.
Art. 3º – A Tabela de Procedimentos Odontológicos da Assembleia Legislativa passa a vigorar na forma do Anexo desta ordem de serviço.
Art. 4º – Esta ordem de serviço entra em vigor na data de sua publicação.
Palácio da Inconfidência, em 2 de setembro de 2009.
Deputado Dinis Pinheiro
1º-Secretário
ANEXO
(a que se refere a Ordem de Serviço nº 4, de 2 de setembro de 2009)
TABELA DE SERVIÇOS ODONTOLÓGICOS
CÓDIGO |
PROCEDIMENTO |
VALOR (R$) |
DIAGNÓSTICO (100 – 490) |
||
110 |
Consulta inicial (exame clínico e orçamento) |
28,00 |
120 |
Urgência noturna (sábado, domingo e feriado) |
90,00 |
130 |
Perícias inicial e final |
21,00 |
140 |
Consulta (falta não justificada) |
28,00 |
RADIOLOGIA (200 – 390) |
||
210 |
RX periapical |
4,60 |
220 |
RX bite-wing (interproximal) |
4,60 |
230 |
RX oclusal |
13,00 |
240 |
RX póstero-anterior |
23,00 |
250 |
RX da ATM série completa (três incidências) |
53,00 |
260 |
RX panorâmica |
20,00 |
270 |
RX cefalométrico |
16,00 |
280 |
Traçado cefalométrico |
9,00 |
290 |
RX carpal (punho e mão) |
23,00 |
295 |
Idade óssea (punho e mão) com traçado |
33,00 |
300 |
Modelos ortodônticos (par) |
22,00 |
320 |
Fotos (unidade) |
4,20 |
330 |
Documentação ortodôntica completa (RX panorâmica, RX cefalométrico, traçado cefalométrico, oito fotos/slides, modelos) |
90,00 |
340 |
TC maxila/mandíbula total |
250,00 |
345 |
TC maxila/mandíbula (seis dentes) |
235,00 |
350 |
TC maxila/mandíbula (quatro dentes) |
200,00 |
355 |
TC maxila/mandíbula (dois dentes) |
165,00 |
360 |
TC ATM (três segmentos) |
280,00 |
365 |
TC ATM (dois segmentos) |
250,00 |
370 |
TC da face |
290,00 |
PREVENÇÃO (500 – 590) |
||
515 |
Profilaxia (polimento coronário, raspagem supra e subgengival, aplicação tópica de flúor – quatro hemiarcadas) |
43,00 |
516 |
Orientação e técnica de higiene bucal, evidenciação e controle de placa bacteriana |
16,00 |
ODONTOPEDIATRIA (600 – 890) |
||
620 |
Aplicação de selante (por elemento) |
27,00 |
650 |
Remineralização (fluoterapia – por sessão – quatro hemiarcadas) |
16,00 |
670 |
Adequação do meio bucal com IRM (por hemiarcada) |
28,00 |
680 |
Restauração a ionômero de vidro (uma face) |
33,00 |
700 |
Coroa de aço |
48,00 |
720 |
Pulpotomia |
50,00 |
731 |
Tratamento endodôntico (dentes decíduos anteriores) |
54,00 |
732 |
Tratamento endodôntico (dentes decíduos posteriores) |
89,00 |
740 |
Exodontia de decíduos |
28,00 |
750 |
Mantenedor de espaço (fixo ou removível) |
93,00 |
780 |
Condicionamento em odontopediatria por sessão (máximo: duas sessões) |
32,00 |
800 |
Ulectomia |
46,00 |
DENTÍSTICA (900 – 1990) |
||
910 |
Restauração de amálgama (uma face) |
33,00 |
920 |
Restauração de amálgama (duas faces) |
36,00 |
930 |
Restauração de amálgama (três faces) |
41,00 |
940 |
Restauração de amálgama (4 faces) |
54,00 |
961 |
Restauração resina fotopolimerizável (classes I, III, V, VI) |
39,00 |
980 |
Restauração resina fotopolimerizável (classes IV e II) |
54,00 |
990 |
Faceta em resina |
67,00 |
1030 |
Núcleo de preenchimento em ionômero de vidro |
58,00 |
1060 |
Desgaste seletivo (quatro hemiarcadas) |
28,00 |
|
ENDODONTIA (2000 – 2990) |
||
2010 |
Tratamento endodôntico (um conduto) |
103,00 |
2020 |
Tratamento endodôntico (dois condutos) |
140,00 |
2030 |
Tratamento endodôntico (três condutos) |
199,00 |
2040 |
Tratamento endodôntico (quatro condutos) |
220,00 |
2050 |
Retratamento endodôntico (um conduto) |
125,00 |
2060 |
Retratamento endodôntico (dois condutos) |
173,00 |
2070 |
Retratamento endodôntico (três condutos) |
273,00 |
2080 |
Retratamento endodôntico (quatro condutos) |
294,00 |
2090 |
Tratamento de perfuração |
64,00 |
2100 |
Remoção de núcleo intrarradicular |
48,00 |
2110 |
Capeamento pulpar (excluindo rest. final) |
47,00 |
2120 |
Pulpotomia |
48,00 |
2130 |
Clareamento ou recromia (por elemento) |
71,00 |
2140 |
Preparo para núcleo intrarradicular |
26,00 |
2150 |
Tratamento de dentes com rizogênese incompleta (por sessão) |
35,00 |
2160 |
Urgência endodôntica (independentemente da sequência do tratamento) |
53,00 |
|
PERIODONTIA (3000 – 3990) |
||
3005 |
Procedimento preventivo e de manutenção do tratamento periodontal (quatro hemiarcadas) |
54,00 |
3011 |
Tratamento não cirúrgico da doença periodontal (por segmento – presença de bolsa periodontal) |
26,00 |
3012 |
Evidenciação e controle de placa bacteriana, orientação de higiene bucal e técnica de escovação |
16,00 |
3030 |
Tratamento de processo agudo (por elemento) |
45,00 |
3050 |
Dessensibilização dentária (por segmento) |
28,00 |
3060 |
Imobilização dentária com resina fotopolimerizável (três dentes) |
66,00 |
3070 |
Desgaste Seletivo (quatro hemiarcadas) |
28,00 |
3110 |
Gengivectomia (por segmento) |
90,00 |
3115 |
Aumento de coroa clínica |
90,00 |
3120 |
Cirurgia retalho (por segmento) |
127,00 |
3130 |
Sepultamento radicular (por raiz) |
86,00 |
3140 |
Cunha distal |
90,00 |
3150 |
Extensão de vestíbulo (por segmento) |
91,00 |
3160 |
Enxerto pediculado (por elemento) |
94,00 |
3170 |
Enxerto livre (por elemento) |
115,00 |
3180 |
Frenectomia |
78,00 |
3190 |
Bridectomia |
78,00 |
3200 |
Odontossecção (por elemento) |
91,00 |
3210 |
Amputação radicular sem obturação retrógrada (por raiz) |
91,00 |
3220 |
Amputação radicular com obturação retrógrada (por raiz) |
107,00 |
PRÓTESE (4000 – 4990) |
||
4010 |
Planejamento em prótese (modelos de estudo – par, montagem em articulador semiajustável) |
43,00 |
4030 |
Ajuste oclusal protético (por sessão) |
28,00 |
4040 |
Restauração metálica fundida |
150,00 |
4050 |
Restaurado inlay e onlay de porcelana, art-glass, solidex ou similar |
336,00 |
4060 |
Remoção de restaurações metálicas e coroas |
24,00 |
4070 |
Recolocação de restauração metálica fundida e coroas |
20,00 |
4080 |
Núcleo metálico fundido |
103,00 |
4090 |
Coroa provisória |
46,00 |
4100 |
Coroa provisória prensada em resina |
101,00 |
4110 |
Reembasamento e repreparo de coroa provisória |
18,00 |
4121 |
Coroa de jaqueta acrílica |
174,00 |
4131 |
Coroa de jaqueta de cerâmica pura |
486,00 |
4141 |
Coroa metalo-cerâmica |
462,00 |
4151 |
Coroa de Venner |
303,00 |
4161 |
Coroa total metálica |
201,00 |
4170 |
Coroa 3/4 ou 4/5 |
153,00 |
4180 |
Facetas laminadas de porcelana |
370,00 |
4191 |
Prótese fixa por elemento metalo-cerâmica |
470,00 |
4195 |
Prótese fixa por elemento metalo-plástica |
343,00 |
4210 |
Prótese fixa adesiva direta |
145,00 |
4220 |
Prótese fixa adesiva indireta metalo-cerâmica (três elementos) |
738,00 |
4230 |
Prótese fixa adesiva indireta metalo-plástica (três elementos) |
523,00 |
4240 |
Prótese parcial removível provisória em acrílico com ou sem grampos |
316,00 |
4250 |
Prótese parcial removível com grampos bilateral |
530,00 |
4260 |
Prótese parcial removível por encaixes |
626,00 |
4270 |
Encaixe fêmea ou macho (por elemento) |
231,00 |
4280 |
Reembasamento de prótese removível |
100,00 |
4290 |
Prótese total |
532,00 |
4300 |
Prótese total caracterizada |
674,00 |
4310 |
Prótese total imediata |
390,00 |
4320 |
Reembasamento de prótese total ou parcial |
107,00 |
4340 |
Ponto de solda |
32,00 |
4350 |
Guia cirúrgico para prótese imediata |
87,00 |
4360 |
Placa de mordida miorrelaxante |
100,00 |
4361 |
Placa de mordida miorrelaxante em acrílico incolor |
174,00 |
4370 |
Jig ou Front-Platô |
23,00 |
4380 |
Conserto em prótese total ou removível (inclusive substituição de dentes) |
44,00 |
|
CIRURGIA (5000 – 5990) |
||
5010 |
Exodontia |
46,00 |
5020 |
Exodontia + retalho |
54,00 |
5030 |
Exodontia raiz residual |
46,00 |
5040 |
Alveoloplastia (por segmento) |
71,00 |
5050 |
Ulotomia |
43,00 |
5060 |
Biópsia de cavidade bucal |
72,00 |
5070 |
Sulcoplastia por arcada |
78,00 |
5080 |
Cirurgia para tórus palatino |
94,00 |
5090 |
Cirurgia para tórus unilateral |
69,00 |
5100 |
Cirurgia para tórus mandibular bilateral |
116,00 |
5110 |
Apicectomia unirradicular |
96,00 |
5120 |
Apicectomia unirradicular com obturação retrógrada |
108,00 |
5130 |
Apicectomia birradicular |
119,00 |
5140 |
Apicectomia birradicular com obturação retrógrada |
131,00 |
5150 |
Apicectomia trirradicular |
140,00 |
5160 |
Apicectomia trirradicular com obturação retrógrada |
154,00 |
5170 |
Frenectomia labial superior |
78,00 |
5180 |
Frenectomia lingual |
80,00 |
5190 |
Correção de bridas musculares |
78,00 |
5200 |
Remoção de dentes inclusos ou impactados |
143,00 |
5210 |
Cirurgia de osteoma e odontoma |
95,00 |
5220 |
Cirurgia de cisto de desenvolvimento |
131,00 |
5230 |
Marsupialização de cisto |
109,00 |
5240 |
Remoção de corpo estranho no seio maxilar |
109,00 |
5250 |
Sinusotomia |
160,00 |
5260 |
Tratamento cirúrgico de fístula buco-sinusal ou buco-nasal com retalho |
109,00 |
5270 |
Excisão de glândula sublingual |
298,00 |
5280 |
Excisão de glândula submandibular |
298,00 |
5290 |
Excisão de glândula parótida |
478,00 |
5300 |
Excisão de rânula |
70,00 |
5310 |
Excisão de tumor glândula salivar |
298,00 |
5320 |
Retirada de cálculo salivar |
122,00 |
5330 |
Plástico do canal de Stenon |
316,00 |
5340 |
Excisão de mucocele |
323,00 |
5350 |
Palentolabioplastia bilateral |
382,00 |
5360 |
Tratamento cirúrgico do lábio leporino |
298,00 |
5370 |
Reconstrução parcial do lábio traumatizado |
298,00 |
5380 |
Reconstrução total do lábio traumatizado |
427,00 |
5390 |
Redução cirúrgica de luxação de ATM |
304,00 |
5400 |
Tratamento cirúrgico para anquilose de ATM (por lado) |
362,00 |
5410 |
Tratamento cirúrgico para osteomielite dos ossos da face |
298,00 |
5420 |
Excisão de sutura de lesão da boca com rotação de retalho |
193,00 |
5430 |
Suturas simples de face |
64,00 |
5440 |
Suturas múltiplas de face |
98,00 |
5450 |
Incisão de drenagem de abscesso |
39,00 |
5460 |
Maxilectomia com ou sem esvaziamento orbitário |
388,00 |
5470 |
Osteotomia e osteoplastia de mandíbula para prognatismo |
421,00 |
5480 |
Osteotomia e osteoplastia de mandíbula para micrognatismo |
362,00 |
5490 |
Osteotomia e osteoplastia de mandíbula para laterognatismo |
362,00 |
5500 |
Osteotomia e osteoplastia de maxila tipo Le Fort I |
362,00 |
5510 |
Osteotomia e osteoplastia de maxila tipo Le Fort II |
463,00 |
5520 |
Osteotomia e osteoplastia de maxila tipo Le Fort III |
562,00 |
5530 |
Reconstrução total de mandíbula com enxerto ósseo ou prótese |
478,00 |
5540 |
Reconstrução parcial de mandíbula ou maxila com enxerto ósseo ou prótese |
410,00 |
5550 |
Reconstrução de sulco gengivo-labial |
135,00 |
5560 |
Excisão em cunha de lábio e sutura |
95,00 |
5570 |
Cirurgia de hipertrofia do lábio |
232,00 |
5580 |
Cirurgia para microstomia |
388,00 |
5590 |
Redução de fratura de ossos próprios do nariz |
388,00 |
5600 |
Redução incruenta de fratura unilateral de mandíbula |
182,00 |
5610 |
Redução cruenta de fratura unilateral de mandíbula |
284,00 |
5620 |
Redução incruenta de fratura bilateral de mandíbula |
220,00 |
5630 |
Redução cruenta de fratura bilateral de mandíbula |
414,00 |
5640 |
Redução cruenta de fratura cominutiva de mandíbula |
491,00 |
5650 |
Redução de fratura de côndilo mandibular |
400,00 |
5660 |
Redução cruenta de fraturas alvéolo-dentárias |
116,00 |
5670 |
Redução incruenta de fraturas alvéolo-dentárias |
65,00 |
5680 |
Reimplante de dente (por elemento) |
104,00 |
5690 |
Redução incruenta de fratura Le Fort I |
193,00 |
5700 |
Redução incruenta de fratura Le Fort II |
246,00 |
5710 |
Redução incruenta de fratura Le Fort III |
362,00 |
5720 |
Redução cruenta de fratura Le Fort I |
362,00 |
5730 |
Redução cruenta de fratura Le Fort II |
452,00 |
5740 |
Redução cruenta de fratura Le Fort III |
518,00 |
5750 |
Fraturas complexas do segmento fixo da face |
362,00 |
5760 |
Fraturas complexas do segmento da face com fixação pericraniana |
414,00 |
5770 |
Fratura do arco zigomático (redução incruenta de fratura Le Fort I) |
298,00 |
5780 |
Fratura de osso zigomático (redução cirúrgica e fixação) |
389,00 |
5790 |
Osteoplastia zigomático-maxilar |
314,00 |
5800 |
Retirada de fios intra ou transósseos |
39,00 |
5810 |
Retirada de bloqueio maxilo-mandibular |
37,00 |
5820 |
Retirada de ancoragem e cerclagens |
37,00 |
5830 |
Ulectomia |
46,00 |
5840 |
Cirurgia de cisto |
96,00 |
5900 |
Implante ósseo integrado |
831,00 |
ORTODONTIA (6000 – 6990) |
||
6010 |
Aparelho extrabucal |
166,00 |
6015 |
Barra palatina, 3D, arco lingual |
144,00 |
6030 |
Placa labial ativa |
145,00 |
6040 |
Disjuntor palatino |
209,00 |
6045 |
Máscara facial |
209,00 |
6050 |
Quadri-hélice |
187,00 |
6060 |
Grade palatina fixa |
145,00 |
6070 |
Grade palatina móvel |
92,00 |
6080 |
Placa de Hawley e aparelho de movimentos |
148,00 |
6090 |
Mentoneira |
109,00 |
6100 |
Ortopedia funcional dos maxilares (bionator de Balters, monobloco, planos, Bimler, Frankel ou similares) |
312,00 |
6110 |
Aparelho ortodôntico fixo total (uma arcada) |
400,00 |
6120 |
Aparelho ortodôntico fixo parcial (uma arcada) |
312,00 |
6130 |
Manutenção de aparelho móvel (controle mensal) |
58,00 |
6140 |
Manutenção de aparelho fixo (controle mensal) |
72,00 |